一、前言

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院之建設(shè)不斷增新與擴(kuò)建，提高病床數(shù)及最新技術(shù)，期以更佳的醫(yī)療環(huán)境服務(wù)全國(guó)民眾。

但隨之而來(lái)的，確是醫(yī)療感染性廢棄物之產(chǎn)出量更多，且內(nèi)容益見(jiàn)復(fù)雜。醫(yī)療(感染性)廢棄物乃醫(yī)療院所包括醫(yī)院、小型診所、洗腎中心或醫(yī)學(xué)/生物研究等單位，于醫(yī)治病人或細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生之廢棄物。

因其中帶有病毒、細(xì)菌、易使接觸的人畜受到感染而發(fā)病如急性肝炎、愛(ài)滋等癥狀，或受到其它介質(zhì)的傳播而發(fā)生流行性病癥。故稱之為「感染性廢棄物」，且須將該等醫(yī)療廢棄物予以妥善處理，將其中存在易于傳播致病的細(xì)菌、病原消滅，確保人畜不受感染。若不妥善處置將造成感染之?dāng)U散為害更劇。

妥善處理的步驟包括由產(chǎn)生源(如病房、手術(shù)室等)開(kāi)始，即以特定的容器(如塑料袋、塑料桶、紙箱)盛裝：并集中收集、貯存于冷藏室中，于攝氏溫度5℃以下的條件下存放，以減低甚或停止細(xì)菌的活動(dòng)力。

再以冷藏車(chē)輛予以送往焚化廠燃燒火化；或高溫高壓滅菌機(jī)以高溫蒸汽殺死細(xì)菌。此等焚化、蒸汽滅菌設(shè)備可由醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)較小型者，于院中自行處理，或運(yùn)交院外，由當(dāng)?shù)厥∈袡C(jī)關(guān)設(shè)置焚化爐/滅菌機(jī)集中處理。

有鑒于此，北京環(huán)保總局已針對(duì)國(guó)內(nèi)各地級(jí)市醫(yī)療廢棄物之狀況，編列預(yù)算補(bǔ)助采購(gòu)處理設(shè)備解決此一問(wèn)題。

而目前已在建的醫(yī)療感染性廢棄物處理設(shè)備，主要有焚化爐及高溫滅菌鍋兩種，此類設(shè)備均可妥善處理感染性廢棄物，惟各有優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍。

二、醫(yī)療廢棄物處理技術(shù)選擇

1.醫(yī)療感染性廢棄物之定義

依據(jù)醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)出之廢棄物，可將之分為下列九大類：

(1)廢棄之感染性培養(yǎng)物、菌株及相關(guān)生物制品

指醫(yī)學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室廢棄之培養(yǎng)物，研究單位、工業(yè)實(shí)驗(yàn)室感染性培養(yǎng)品、菌株、生物品制造過(guò)程產(chǎn)生之廢棄物或其它廢棄之活性疫苗、培養(yǎng)皿或相關(guān)用具。

(2)病理學(xué)廢棄物

指手術(shù)或驗(yàn)尸取出之組織、器官、殘肢等。

(3)血液廢棄物

指廢棄之人體血液或血液制品，包括血清、血漿及其它血液組成分。

(4)廢棄之尖銳器具

指于醫(yī)學(xué)、研究或工業(yè)等實(shí)驗(yàn)室中，或用于醫(yī)護(hù)行為曾與感染物質(zhì)接觸而廢棄之尖端器具，包括注射針頭、注射筒、輸液導(dǎo)管、手術(shù)刀或曾與感染性物質(zhì)接觸之破裂玻璃器皿等。

(5)受污染之動(dòng)物尸體、殘肢、用具

指于研究生物制品制造、藥品實(shí)驗(yàn)等過(guò)程接觸感染性物質(zhì)，包括經(jīng)檢疫后廢棄或因病死亡之動(dòng)物尸體、殘肢或用具等。

(6)手術(shù)或驗(yàn)尸廢棄物

指使用于醫(yī)療、驗(yàn)尸或?qū)嶒?yàn)行為而廢棄之具有感染性之衣物、紗布、覆蓋物、導(dǎo)尿管、排泄用具、褥墊、手術(shù)用手套。

(7)實(shí)驗(yàn)室廢棄物

指于醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、藥學(xué)、商業(yè)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、檢疫或其它研究實(shí)驗(yàn)室中與感染性物質(zhì)接觸之廢棄物，包括抹布、蓋玻片、手套、實(shí)驗(yàn)衣、口罩等。

(8)透析廢棄物

指進(jìn)行血液透析時(shí)與具感染性病人血液接觸之廢棄物，包括導(dǎo)管、濾器、手巾、床單、手套、口罩、實(shí)驗(yàn)衣等。

(9)隔離廢棄物

指罹患傳染性疾病須隔離之病人或動(dòng)物之血液、排泄物、分泌物或其污染之廢棄物。

2.醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量

世界各國(guó)所作統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療廢棄物依病床平均日產(chǎn)生量，可估算得下述數(shù)據(jù)作為規(guī)劃處理設(shè)備能力與編列經(jīng)費(fèi)之參考：

--大型醫(yī)院(60床以上) 0.6~1.0公斤/床.日

--中小型醫(yī)院 0.3~0.5公斤/床.日

--洗腎病房 0.8~1.1公斤/床.人次

3.處理技術(shù)說(shuō)明

(1)焚化爐

采焚化(焚燒)方式處理醫(yī)療廢棄物為最常見(jiàn)的方式之一，其目的有下述幾點(diǎn)：

--高溫(1000℃)消滅致病的病原菌

--垃圾減量，可達(dá)原重量的2~10%

--量大時(shí)可回收熱能

焚化爐的種類主要有j旋窯式k活動(dòng)床式l固定床式。其中前兩項(xiàng)多應(yīng)用于大型焚化爐。旋窯式適用于多種包裝方式(桶裝、箱裝及瓶裝)及復(fù)雜的成份，尤以危險(xiǎn)廢棄物為主?；顒?dòng)床式則適用于大量且成份穩(wěn)定，如生活垃圾，含水率40~60%均可選用。

固定床式則適用于處理量10噸/日以下者，多采控氣式，一次爐于進(jìn)料時(shí)控制進(jìn)氣量于不完全燃燒狀態(tài)，使廢棄物內(nèi)揮發(fā)性成份逸出，再于二次爐中供應(yīng)多量空氣使完全燃燒并達(dá)1000℃使有害性成份(含氯之高分子碳?xì)浠衔?可完全氧化為CO2，H2O，HCl，H2S等狀態(tài)再于后續(xù)程序去除Cl，S等酸性物質(zhì)。

醫(yī)療廢棄物焚化爐設(shè)計(jì)必須掌握下述重點(diǎn)：

--醫(yī)療廢棄物中塑料特別多，如PVC等含氯廢棄物易造成二惡英(Dioxine)、 口夫口南等致癌物逸散大氣中。

--為完全燃燒，須考慮廢棄物于爐體上之翻動(dòng)

--注射針、針灸針等金屬另件、玻璃于爐床上因高溫熔化遇冷則凝結(jié)成塊，將危害爐床之運(yùn)轉(zhuǎn)與維修

--完全燃燒之儀控技術(shù)須經(jīng)得起檢驗(yàn)。

--設(shè)計(jì)廢氣凈化設(shè)備時(shí)，若采用高級(jí)的袋式過(guò)濾器(Bag House)時(shí)，尤須著重儀控設(shè)計(jì)，否則濾袋將經(jīng)常著火或破孔，而影響操作，且廢氣排放將超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

--廢氣之偵測(cè)應(yīng)采在線實(shí)時(shí)型，以連續(xù)判讀成份，否則將危及處理廠周遭空氣質(zhì)量。

--二惡英之檢驗(yàn)技術(shù)不易，每次檢測(cè)費(fèi)用昂貴，因而不可能經(jīng)常測(cè)定。如此如何保證焚化操作的穩(wěn)定性。并確認(rèn)排放的廢氣中二惡英濃度符合要求.

醫(yī)療廢棄物焚化爐的優(yōu)缺點(diǎn)分析如下：

-優(yōu)點(diǎn)

--焚化處理減容效果顯著，灰渣量?jī)H為進(jìn)料之2-10%

--可一次性解決醫(yī)療廢棄物問(wèn)題

--集中大量處理時(shí)可回收熱能

-缺點(diǎn)

--焚化爐故障及例常性年度大修時(shí)應(yīng)有緊急應(yīng)變措施，包括冷藏設(shè)施，其它焚化廠之支持

--廢棄物分類不佳時(shí)，常使焚化爐運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生故障

--醫(yī)療廢棄物中塑料太多，二惡英產(chǎn)生量大，廢氣凈化處理設(shè)計(jì)技術(shù)較高，成本亦高，地方環(huán)衛(wèi)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)查稽防止污染排放

--為監(jiān)控廢氣排放，須裝置連續(xù)性監(jiān)測(cè)分析儀，成本高故障率亦高

--投資成本大，操作費(fèi)維修費(fèi)大

--占地面積大，10噸/日之焚化廠須3,000M2土地

--用水、用電量大

--需設(shè)置污水處理設(shè)施

--操作程序繁雜，操作員養(yǎng)成較難

--采購(gòu)及制造按裝試俥共需時(shí)1~2年

(2)高溫蒸汽滅菌鍋

高溫蒸汽滅菌鍋處理醫(yī)療感染性廢棄物，起源于以同樣技術(shù)高溫滅菌醫(yī)院手術(shù)用器械、食品包裝及藥品包裝后之消毒殺菌。

惟處理廢棄物所需技術(shù)層次較高，原因如下：

--醫(yī)療廢棄物種類復(fù)雜

--醫(yī)療廢棄物包裝多為塑料袋，層層包裝使內(nèi)中充滿空氣而阻絕了蒸汽之滲透殺菌

--滅菌過(guò)程排放之氣體臭味令護(hù)理人員難以忍耐

--為達(dá)殺菌效果，將鍋內(nèi)氣體抽出時(shí)直接排放，內(nèi)中可能含有大量致癌性病原菌，將污染整個(gè)病房及工作人員

--如何驗(yàn)證處理后確達(dá)無(wú)菌狀態(tài)

--操作數(shù)據(jù)之正確性

為此，設(shè)計(jì)醫(yī)療廢棄物專用滅菌鍋時(shí)就須具有專業(yè)能力、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)方可符合環(huán)保要求。因此，

必須備有：

-滅菌之溫度應(yīng)達(dá)135℃以上

-抽真空之排氣必須經(jīng)過(guò)消毒及除臭程序

-滅菌之時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)達(dá)足以殺死廢棄物包裝袋中心點(diǎn)之病菌

-滅菌效果之認(rèn)證可以3M之專用生物指示劑測(cè)試

上述設(shè)計(jì)參數(shù)主要以溫度、時(shí)間為重點(diǎn)，溫度越高殺菌時(shí)間越短。同時(shí)，滅菌鍋設(shè)計(jì)為真空型或重力式亦有不同，前者滅菌時(shí)間可縮短，后者至少須時(shí)一小時(shí)以上。

醫(yī)療廢棄物采高溫滅菌法之優(yōu)缺點(diǎn)如下：

-優(yōu)點(diǎn)

--占地面積小，10噸/日者僅需300~400M2

--投資費(fèi)用較焚化爐省

--操作維修成本較少

--操作簡(jiǎn)單效果顯著

--設(shè)于醫(yī)院中可及時(shí)處理減少儲(chǔ)存之空間及降低病媒之傳播機(jī)會(huì)

--滅菌后廢棄物可并同垃圾送交大型垃圾焚化爐焚燒回收熱能，處理費(fèi)用相對(duì)減少

--于院內(nèi)規(guī)劃采用垃圾壓縮機(jī)，可節(jié)省空間并可密閉式儲(chǔ)存，維持院內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生

--可采用全自動(dòng)計(jì)算機(jī)及時(shí)監(jiān)測(cè)記錄之設(shè)備，保證滅菌效果

--采購(gòu)制造按裝試硨僅需5~6個(gè)月

-缺點(diǎn)

--排氣易生臭味，得采用新技術(shù)設(shè)備除臭

--滅菌后廢棄物體積縮小，但重量未變

--仍須送焚化廠或掩埋場(chǎng)處理

--滅菌效果須認(rèn)證且須采用不可自行調(diào)整設(shè)定參數(shù)(溫度及時(shí)間)之設(shè)備

--須建立管理及監(jiān)督機(jī)制

--為避免針扎須施行院內(nèi)管控及分類制度，將尖銳之針頭另以硬質(zhì)容器盛裝，其余可以塑袋盛裝

--高溫滅菌鍋需采購(gòu)耐高溫專用滅菌袋(廠內(nèi)用)可耐140℃高溫而不致破裂

三、建議采用最佳的處理系統(tǒng)

完善的處理醫(yī)療廢棄物不單是選擇最好的焚化爐或高溫滅菌鍋，而是必須全面性規(guī)劃下列事宜：

1.經(jīng)費(fèi)預(yù)算

2.計(jì)劃完成時(shí)間

3.處理能力(噸/日)

4.未來(lái)廢棄物增量預(yù)估

5.醫(yī)療廢棄物清運(yùn)計(jì)劃

6.醫(yī)院內(nèi)廢棄物分類方法、包裝方式

7.處理廠(焚化/滅菌)廠內(nèi)管理計(jì)劃

--進(jìn)廠廢棄物管制

--廢棄物處理流程

--廢棄物流向(含文件)管制計(jì)劃

--廠內(nèi)污染管制計(jì)劃

8.環(huán)衛(wèi)單位稽查監(jiān)督管理程序

四、全自動(dòng)高溫蒸汽滅菌鍋系統(tǒng)

經(jīng)比較焚化爐、滅菌鍋之優(yōu)缺點(diǎn)及符合前章最佳處理系統(tǒng)基本要求后，建議采用之全自動(dòng)高溫蒸汽滅菌系統(tǒng)設(shè)備，當(dāng)可達(dá)成整體性管理系統(tǒng)的最佳目標(biāo)，此系統(tǒng)并應(yīng)具備下述特性：

1.功能要求

--全自動(dòng)操作：祇需按鈕即可自動(dòng)操作

--全程計(jì)算機(jī)記錄：

-自按鈕啟動(dòng)到完成處理，每分鐘印列一次操作數(shù)據(jù)，包括時(shí)間、溫度、壓力、操作狀態(tài)

-數(shù)據(jù)儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中亦可聯(lián)機(jī)至環(huán)衛(wèi)單位，隨時(shí)監(jiān)看操作過(guò)程

-可直接印出供操作人員、主管、環(huán)衛(wèi)單位查核

--全程無(wú)臭味、無(wú)氣體排放

--無(wú)噪音、無(wú)火花、無(wú)廢氣問(wèn)題

--設(shè)備可耐用10~15年

--設(shè)備故障率低，全年365日可連續(xù)操作

--操作訓(xùn)練：一天即可由新手獨(dú)立操作

--滅菌效果：以美國(guó)3M公司生產(chǎn)之滅菌生物指示劑測(cè)試均符合標(biāo)準(zhǔn)

--計(jì)算機(jī)過(guò)程控制：操作人員均無(wú)法更改，操作過(guò)程自第一

 天啟用就完全一樣，可讓監(jiān)督機(jī)構(gòu)放心

2.實(shí)作要求

該設(shè)備除應(yīng)符合前節(jié)廠內(nèi)管理，功能要求等特色外，尚需具備實(shí)作經(jīng)驗(yàn)，包括：

--已于國(guó)內(nèi)外設(shè)置完成并仍在營(yíng)運(yùn)中

--已配合自醫(yī)院清運(yùn)至廠內(nèi)處理

--有整套運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)并符合環(huán)衛(wèi)單位管制監(jiān)督要求