我國醫(yī)療垃圾處理存在問題分析與對策探討
摘要:醫(yī)療垃圾是一類成分復雜并有特殊危害的危險廢棄物。本文分析了醫(yī)療垃圾處理存在的主要問題，提出了應對策略。
關鍵詞:醫(yī)療垃圾 問題 對策
醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他活動中產生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險的廢物。[1]醫(yī)療垃圾分為：ａ.感染性廢物，指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的物質，醫(yī)療機構收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾，病原體培養(yǎng)皿、標本和器皿，以及一次性使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械）ｂ.病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和實驗動物尸體。c.損傷性廢棄物：能夠刺傷人體的廢棄醫(yī)用用品（醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀等以及載玻片和玻璃試管等）ｄ.藥物性廢物：過期、淘汰、變質或被污染的廢棄的藥品（一般性廢棄藥品如抗生素等，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等，廢棄的疫苗、血液制品等）ｅ.化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物（醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑及廢棄的汞血壓計、汞溫度計）。
1 醫(yī)療垃圾處理的現(xiàn)狀
近幾年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機構產生的垃圾數(shù)量越來越多，其危險性也非同一般。[1]2002年全國產生醫(yī)療垃圾約65萬噸，平均日產量達到1780噸，預計到2010年，全國醫(yī)療垃圾的產量達到68萬噸，平均日產量達到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外，還包括人體組織、器官等手術廢物，治療用的紗布、脫脂棉，實驗用的動物尸體和化驗用品制備的廢渣廢液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年，我國加入了國際社會于1989年簽定的《巴塞耳公約》，以推進我國危險廢棄物特別是醫(yī)療垃圾處理的國際化進程。發(fā)達國家憑借其雄厚的技術基礎和經濟實力，于上世紀七八十年代基本完成了醫(yī)療垃圾的安全處置，在對醫(yī)療垃圾的安全轉運、無害化處理和規(guī)范管理等方面有一套自己的體系，并且對醫(yī)療垃圾進行嚴格分類和制定針對性處理方案。我國在醫(yī)療廢物的處理上沒有給予足夠的重視，歷史欠帳問題太多諸如醫(yī)療垃圾嚴格分類、處置標準等，集中處理設施建設滯后，大部分的危險廢棄物處置處于低水平綜合利用，簡單存儲或直接排放到自然環(huán)境中去。沒有得到無害化處理的醫(yī)療垃圾危害常嚴重，危及到人民群眾的身心健康和公共安全。
2 醫(yī)療垃圾處理存在的主要問題分析
2. 1 有關部門對醫(yī)療垃圾的危害認識不足，監(jiān)管力度不夠 醫(yī)療垃圾屬于危險廢棄物，含有有害病原體和有害化學物質以及放射性醫(yī)用物質等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍，如果處理不當，很可能成為疫病的源頭。有關部門為了本地經濟利益的發(fā)展，對醫(yī)療垃圾處理的投資不足，而且我國現(xiàn)今沒有統(tǒng)一的監(jiān)管體系，對醫(yī)療處理的監(jiān)管狀況上處于初級階段，許多地方政府機構部門職責不明，存在執(zhí)法不嚴的現(xiàn)象，導致醫(yī)療廢棄物的去向不明，在醫(yī)療廢物的收集、轉運密封設備等方面存在缺陷，很可能導致醫(yī)療廢棄物的沿途丟失。醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管體系的問題直接影響我國醫(yī)療廢棄物處理的前進步伐。
2. 2 醫(yī)療垃圾處理設施建設滯后，處理技術參差不齊 [1]2002年我國醫(yī)療垃圾約65萬噸，而我國工業(yè)危險物總處置能力僅為18萬噸/年，我國現(xiàn)有的生產醫(yī)療廢棄物處理設備企業(yè)的生產規(guī)模小，產品的性能與無害化處理標準的要求相一致的不多，難以滿足社會的需求水平，全國還沒有一座功能齊全的綜合性危險廢棄物處理中心完全可以投入使用，。目前，除廣州、沈陽、大連等少數(shù)城市對醫(yī)療垃圾集中處理外，大部分由醫(yī)院自己分散處理，但醫(yī)療廢棄物處理的能力卻差強人意，大多數(shù)醫(yī)院沿用以往配備的小型焚燒爐對醫(yī)療垃圾進行處理，且傳染性醫(yī)療垃圾和普通垃圾未經分類就混合處理。傳統(tǒng)的焚燒設備不能適應醫(yī)療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點，造成醫(yī)療廢棄物的毀形不充分，高溫燃燒不徹底，具有毒害化的污染物重新進入環(huán)境，可能會造成更為嚴重的二次污染。如1999年轟動全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險物引起的。此外，醫(yī)療垃圾處理設備隔絕性能及自動化等問題尚未能很好的解決，工人的身體健康也不能得到保障。
2. 3 沒有合理的收費制度 醫(yī)療垃圾的處理需要高昂的費用，據(jù)不完全統(tǒng)計，北京醫(yī)院一年至少需要為醫(yī)療垃圾處理支付48至50萬元，許多機構為了節(jié)省成本，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起無視醫(yī)療垃圾所帶來的危害。在上個世紀90年代，我國處理醫(yī)療垃圾采取收費制，使得醫(yī)療垃圾有利可圖，調動了有關部門的積極性，改變了長此以往無人管理的局面。在具體的操作中，收費方式也存在著不合理因素。目前現(xiàn)行的收費方式有兩種標準：一是按床位收費，二是按垃圾量來收取。由于各個醫(yī)療機構經濟效益不同，床位的占有量差異很大，采取按床位收費會導致收費不公平。按垃圾量收費，一些醫(yī)院為了節(jié)省處理醫(yī)療廢物的開支就把醫(yī)療廢物混入生活垃圾中去。
2.4 農村醫(yī)療垃圾無人問津 農村醫(yī)療垃圾的處理問題令人擔憂，雖然國家已經出臺了有關醫(yī)療垃圾管理政策的法規(guī)，但在農村地區(qū)的執(zhí)行情況卻亟待解決。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小診所的醫(yī)療垃圾未做任何處理，隨意丟放在附近，不少農民因為缺少文化知識，不知醫(yī)療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油，生活用水，不少孩子用廢棄的一次性注射器當作“玩具”。[2]據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止2003年，我國的衛(wèi)生院和門診部有249152家，以每家每天生產的醫(yī)療垃圾1公斤計算，每天就要生產200噸，如不處妥善處理，后果不堪設想。
2.5 醫(yī)療廢物處理過程存在不法行為 有些醫(yī)院沒有按照國家規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，在利益的驅使下將醫(yī)療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉運到廢品收購站或直接進入了塑料制品廠，被制成一次性水杯、水桶等，這些帶有病毒，細菌的容器從而流入市場（主要是偏遠的農村地區(qū)），給社會的穩(wěn)定造成威脅。
3 探討解決醫(yī)療垃圾處理問題的對策
3.1 各級政府和相關部門明確職責，加強監(jiān)管力度 醫(yī)療廢棄物的處理關系到人民身體健康和社會穩(wěn)定，政府應本著執(zhí)政為民的態(tài)度積極建設公共衛(wèi)生體系，嚴格醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管管理，落實危險廢棄物申報登記制度，排污收費制度，依法對危險廢棄物的安全轉運，處理實行監(jiān)管，堅決從重查處醫(yī)療垃圾回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運輸、儲存、處理企業(yè)的相關責任，對運輸、儲存、處理實施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經驗以及基礎設施的單位從事醫(yī)療垃圾的處理。對收集、運輸、儲存及處置執(zhí)行聯(lián)單管理制度，防止醫(yī)療垃圾的遺失，杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小診所的垃圾處理，制定合理的收費政策，照顧他們的經濟能力，保證國家抓大方面的同時，能兼顧局部方面的利益，使醫(yī)療廢棄物的處理得到安全的處置。
3.2 建立合理的收費制度 政府有關部門舉行聽證會聽取
專家的意見和建議，對出納人的范圍和處理費用的多少等問題制定出具體的收費細則，對不法分子回收利用醫(yī)療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰。保證處理中心的正常運營和防止因費用而造成醫(yī)療廢物的流失。
3.3 增加投資力度，建立醫(yī)療廢物處理中心 高標準嚴格要求建立一批醫(yī)療廢物處理中心，解決醫(yī)療廢品聚集重點地區(qū)和特殊廢品如放射性物質等的處理問題，逐步完善醫(yī)療廢物的運輸、處理體系，對醫(yī)療垃圾實行統(tǒng)一收集和完全密封性的運輸以及無害化的處理，兼顧農村地區(qū)的醫(yī)療廢垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應當將醫(yī)療廢物處理中心當作城市建設的重要組成部分，除國家投資外，也可以吸引外資參加建設，國內外的企業(yè)界對投資我國的醫(yī)療垃圾處理有很高的積極性，政府應該通過制定優(yōu)惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進入該項領域。積極實施醫(yī)療廢物處理設施的企業(yè)化經營，社會化管理。
3.4 積極宣傳，加強社會監(jiān)督 開展醫(yī)療廢物防治以及其危害的宣傳，加大媒體的監(jiān)督力度，對違規(guī)事件進行暴光，鼓勵群眾成立醫(yī)療垃圾管理、處理的研究學會或民間團體，動員群眾對醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議，對不法行為積極舉報。增強公眾的健康環(huán)保意識和法律意識，構成全社會共同關注我們人類的生存健康問題的局面。
3.5 培養(yǎng)專業(yè)技術和管理人才 醫(yī)療垃圾的產生、運輸?shù)教幹檬菑碗s的系統(tǒng)工程，滲及健康、環(huán)保等諸多方面，為了提供專業(yè)化、社會化的服務，建議與高校、研究機構合作，培養(yǎng)相關專業(yè)的應用性人才；成立醫(yī)療廢棄物學會，對醫(yī)療垃圾的處理標準，處理企業(yè)的資格認證以及培訓教程等方面作出規(guī)定。定期開辦培訓班以提高工作人員對于醫(yī)療廢物的健康、安全、環(huán)保問題的認識，突出員工在總體管理中起到的作用與責任，建立一支素質高的專業(yè)化隊伍。
3.6 借鑒國內外先進技術向非焚燒技術轉變，嚴格處理標準 科研機構和企業(yè)充分發(fā)揮其擁有的技術優(yōu)勢，吸收借鑒國外先進技術，加快技術創(chuàng)新的步伐，把技術的研發(fā)、產品的設計及產業(yè)化有機結合起來，推動我國危險廢棄物處理的標準化步伐。例如，清華大學與清華同方合作研制出的醫(yī)療垃圾無害化焚燒處理設備，采用密閉的空間、自動消毒，杜絕了人為接觸的因素，基本實現(xiàn)了無害化處理。然而，焚燒不可避免要產生自然界沒有的二惡英等毒物，[3]國際上采用處理的方法主要有高壓蒸汽法，電磁波法等非焚燒技術，其特點是對環(huán)境無害性，且運行簡單投資成本小，符合國際上的普遍認同的“梯次優(yōu)先管理原則”即第一位減少廢物的產生，第二位重復使用，第三位回收利用，第四位帶熱回收的焚燒。
[參考文獻]
[1] 國家環(huán)境保護總局污染司，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療廢棄物管理國家法規(guī)與標準》. 北京： 化學工業(yè)出版社 2004.3
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部 2003年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報 2004-4- 27
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