汞中毒與急救
一、臨床表現(xiàn)
1.急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物所致。主要表現(xiàn)為急性腐蝕性腸胃炎和壞死腎損害。患者在服汞后數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和腸胃炎，患者訴口腔和咽喉灼痛，口腔有金屬味，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉，嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織。檢查可見口腔粘膜充血、腫脹、糜爛和潰瘍。患者？砂橛兄苌硌h(huán)衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后（嚴(yán)重的可在24小時(shí)內(nèi)）臨床上出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、管型尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀、酸中毒等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，這是病人死亡的主要原因。同時(shí)可有肝臟損害。吸入高濃度汞蒸氣可產(chǎn)生腐蝕性氣管炎、支氣管炎和肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛和呼吸困難，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。皮膚接觸汞及其化合物可物可引起接觸性皮炎，具有變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，以軀干和四肢最多見，愈后遺有色素沉著。
2.慢性汞中毒
常為職業(yè)性吸入汞蒸氣所致，少數(shù)患者亦可由于應(yīng)用汞制劑引起。精神神經(jīng)癥狀可先有頭昏、頭痛、失眼、多夢，隨后有情緒激動或抑制、焦慮和膽怯以及自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)如臉紅、出汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見于手指、眼瞼和舌，以后累及手臂、下肢和頭部，甚至全身；在被人注意和激動時(shí)更為明顯。口腔癥狀主要表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒松動和脫落？谇恍l(wèi)生欠佳者齒齦可見藍(lán)黑色的硫化汞細(xì)小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標(biāo)記。腎臟受損可出現(xiàn)腎炎和腎病綜合征，在脫離汞接觸后可望恢復(fù)。慢性中毒患者尚可有體重減輕、性功能減退、婦女月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)以及有甲狀腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變。眼晶體前房的棕色光反射，認(rèn)為是汞沉著引起的“汞晶狀體炎”，在中毒癥狀消失或脫離汞接觸后，該棕色光反射仍可持久存在，是一種汞吸收的另一標(biāo)記。
二、治療
1.吸入性中毒者應(yīng)脫離有毒環(huán)境，最好可以給氧吸入。
2.口服中毒者應(yīng)立即用雞蛋清、牛奶或豆?jié){等灌胃，以保護(hù)胃粘膜，減緩汞吸收，洗胃可選用2％碳酸氫鈉溶液、溫水、活性炭懸液等。忌用生理鹽水，尤其是升汞中毒時(shí)，因能增加其溶解度，增加吸收。
3.用50％硫酸鎂40ml，口服或灌胃以導(dǎo)瀉，如腹瀉已很重，則不必導(dǎo)瀉。
4.早期應(yīng)用解毒劑：最好在出現(xiàn)腎功損害以前用藥。
①首選二巰基丁二酸鈉，首劑2g，溶于生理鹽水20～40ml中，靜脈注射。以后每日1g，共4～5天，本藥宜現(xiàn)配現(xiàn)用。
②二巰基丙磺酸鈉，每次5mg/kg，肌肉注射，第一日6小時(shí)1次，次日8小時(shí)1次，以后每日1～2次，共5～7天。
③二巰基丙醇，3～5mg／kg•次，肌肉注射，頭二日每4小時(shí)一次，第三日每8小時(shí)一次，第四日后每日1～2次，連續(xù)用藥10天或至恢復(fù)為止。
④青霉胺，上述藥物無效時(shí)可考慮用本藥。0.3g口服，每日3次，同時(shí)加服維生素B6100mg。用藥前應(yīng)作青霉素皮試，過敏者不用。⑤10％硫代硫酸鈉20ml靜脈注射，每日1次，1周為1療程。
5.對抗劑：每服0.06g汞化物，用磷酸鈉0.32～0.65g加醋酸鈉0.324g溶于半杯溫開水中口服，每小時(shí)1次，共4～6次。
中藥可酌選：①綠豆湯、地漿水、麻油三者合服；②黃連解毒湯加金銀花、士茯苓各50g，竹瀝400ml，口服；③草木灰煎濃汁口服，亦有一定抗汞作用；④山藥12g，枸杞12g，士茯苓18g，車前草12g，白糖適量。水煎服，每日1劑，連服10天；⑤花椒15g，豬苓9g，甘草6g。水煎服，每日1劑，連服10天。
6.對癥治療：如堿化尿液，保護(hù)腎功，鎮(zhèn)靜止痛，應(yīng)用能量合劑，多種維生素等？谇幻訝者可用3％雙氧水漱口。有急性腎功衰竭應(yīng)給予相應(yīng)處治。
救治中禁食鹽。
使用微信“掃一掃”功能添加“谷騰環(huán)保網(wǎng)”
